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Professionnalisation de la distribution de la Méthadone et des médicaments
 

Environ 180 personnes passent quotidiennement au Drop-In pour prendre leur substitution à la méthadone et les médications spécifiques qui leur ont été prescrites.

Les heures de distribution de méthadone étaient auparavant limitées dans le temps. L'esprit du traitement "à la carte", sans seuil, ainsi que le fait de favoriser au maximum le travail ou les activités ont nécessité l'ouverture de la distribution  tout au long de la journée, avec les mêmes horaires d'ouverture que ceux de l'institution.

L'engagement de deux collaboratrices à 65 % a été décidé pour s'occuper de la distribution de la méthadone et des médicaments ainsi que de l'accueil à offrir, mais aussi à gérer, à tous ces patients dont le passage au Drop-In est pour la plupart un moment très important dans la journée.

Ceci a eu pour bénéfice de dégager les collaborateurs du Drop-In pour leur tâche de prise en charge et de "professionnaliser" la distribution et l'accueil.

L'attention à la dynamique individuelle et à celle du groupe s'est améliorée ainsi que la qualité de l'accueil que nous offrons à nos usagers. La salle d'accueil est devenue un lieu de contact où la gestion du quotidien permet à nos collaboratrices de très riches observations sur l'évolution de chacun et sur celle du groupe. Ceci représente pour chaque référent et pour l'institution en général un matériel de réflexion et de travail extrêmement riche.

Neurosciences
 

L'évolution des connaissances nous permet d'être de plus en plus précis quant à l'adaptation des doses utiles dans le cadre des substitutions par la méthadone.

En fonction de la clinique, nous pratiquons réguliérement des méthadonémies (dosage de la méthadone dans le sang) qui nous permettent de repérer les "métaboliseurs rapides" de méthadone. Ceux-ci nécessitent des doses beaucoup plus élevées pour saturer les récepteurs cérébraux à opiacés. Cette saturation permet en effet que la personne ne sente plus aucun signe de manque et que son envie de consommer le produit diminue fortement. Par ailleurs, une personne bien substituée à la méthadone, c'est-à-dire lorsque ses récepteurs à opiacés sont bien saturés, ne ressentira quasi rien lors d'une consommation d'héroïne.

Ce dosage adéquat est aussi une puissante protection contre les overdoses. 

Pour quelques rares cas, nous sommes cependant confrontés à des difficultés pharmacologiques: malgré de hautes doses de méthadone et une méthadonémie optimale, certains patients continuent à ressentir les effets du manque.

Nous savons maintenant que la méthadone est en fait le mélange de deux produits : la D-méthadone et la L-méthadone. Des récentes découvertes ont démontré que seule la L-méthadone est efficace.

Des recherches récentes ont révélé que certaines personnes toxicomanes ont des caractéristiques physiologiques qui font que la L-méthadone reste basse dans le sang, ce qui a pour conséquence une saturation insuffisante des récepteurs à opiacés et une  mauvaise substitution. Le dosage de la L-méthadone dans le sang est actuellement possible mais reste très onéreuse. L'indication à l'utiliser n'est posée que lorsque la clinique est impuissante à résoudre la situation.